Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ασθένειες ή υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το BPJS Health. Ορισμένες υπηρεσίες περιορίζονται ακόμη και στη χρηματοδότησή τους λόγω ορισμένων παραγόντων. Επομένως, πριν από τη λήψη θεραπείας, είναι σημαντικό για τους συμμετέχοντες στην υγεία του BPJS να γνωρίζουν ποιοι τύποι υπηρεσιών δεν καλύπτονται.
κάλυμμα BPJS Health.
BPJS Υπηρεσίες που εξαρτώνται από την υγεία
Υπάρχουν τέσσερις τύποι υπηρεσιών υγείας που είναι εγγυημένα δωρεάν επειδή λαμβάνουν χρηματοδότηση από εισφορές BPJS που καταβάλλονται από τους συμμετέχοντες κάθε μήνα, όπως:
- Υπηρεσίες Υγείας επιπέδου Ι, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων, διαγνώσεων, ιατρικών συμβουλών, γενικών ιατρικών ενεργειών και υπηρεσιών φαρμάκων. Οι εγκαταστάσεις υγείας επιπέδου Ι παρέχουν επίσης μεταγγίσεις αίματος ανάλογα με τις ανάγκες, εργαστήρια πρώτου επιπέδου και υπηρεσίες εσωτερικού νοσοκομείου πρώτου επιπέδου.
- Προηγμένες Υπηρεσίες Υγείας Παραπομπής, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων, θεραπείας, συμβουλών ειδικού, εξειδικευμένων ιατρικών ενεργειών, προχωρημένης διάγνωσης, ιατρικής αποκατάστασης. Το νοσοκομείο παραπομπής παρέχει επίσης αιμοκάθαρση, ιατροδικαστική, διαχείριση πτωμάτων, ενδονοσοκομειακή περίθαλψη και ενδονοσοκομειακή περίθαλψη στη ΜΕΘ.
- Ο τοκετός περιλαμβάνει υπηρεσίες υγείας που καλύπτονται από το BPJS μέχρι τη γέννηση του τρίτου παιδιού. Είτε πρόκειται για φυσιολογικό τοκετό είτε για καισαρική τομή.
- Το ασθενοφόρο είναι ευθύνη της BPJS Kesehatan από τη μια υγειονομική μονάδα στην άλλη για να σώσει τη ζωή του ασθενούς.
Ασθένειες και υπηρεσίες υγείας που δεν καλύπτονται από το BPJS
Οι υπηρεσίες υγείας που δεν καλύπτονται από το BPJS Health, ανατρέξτε στο εγχειρίδιο υπηρεσιών για τους συμμετέχοντες στο BPJS Health, και συγκεκριμένα:
- Υπηρεσίες υγείας χωρίς να περάσουν από τις ισχύουσες διαδικασίες ή πραγματοποιούνται σε υγειονομικές εγκαταστάσεις χωρίς συνεργασία με την BPJS Health (εκτός από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης).
- Υπηρεσίες υγείας που έχουν εγγυηθεί από το πρόγραμμα ασφάλισης εργατικού ατυχήματος έως ότου η ονομαστική φτάσει σε μέγιστη συμφωνία.
- Υπηρεσίες υγείας που εγγυώνται το πρόγραμμα τροχαίων ατυχημάτων μέχρι το ονομαστικό να φτάσει σε μέγιστη συμφωνία.
- Υπηρεσίες υγείας στο εξωτερικό
- Ιατρικές υπηρεσίες μόνο για αισθητικούς λόγους ή για ευθυγράμμιση δοντιών.
- Υπηρεσίες υγείας για υπογονιμότητα ή ασθένειες και διαταραχές που σχετίζονται με τη γονιμότητα.
- Υπηρεσίες υγείας για εξαρτήσεις ναρκωτικών, αλκοόλ και βλαβερών για την υγεία.
- Υπηρεσίες υγείας λόγω αυτοτραυματισμού ή βλάβης.
- Εναλλακτική ιατρική ή πειραματική ιατρική θεραπεία.
- Πληρωμή για αντισυλληπτικά, καλλυντικά, γάλα και οικιακές προμήθειες υγείας.
- Υπηρεσίες υγείας λόγω καταστροφών, επιδημιών ή επιδημιών.
- Ατομικές αξιώσεις.
3 Ανακληθείσες υπηρεσίες BPJS: νόσος καταρράκτη, ιατρική αποκατάσταση και θηλασμός
Οι τρεις υπηρεσίες υγείας που λέγεται ότι δεν καλύπτονται πλέον από το BPJS Health είναι οι υπηρεσίες παράδοσης, η ιατρική αποκατάσταση και ο καταρράκτης. Πριν από λίγο καιρό είχε κυκλοφορήσει είδηση ότι οι 3 όροι υπηρεσίας καταργήθηκαν και δεν θα καλύπτονταν από το BPJS. Ωστόσο, σύμφωνα με το BPJS, οι υπηρεσίες υγείας για αυτές τις τρεις καταστάσεις εξακολουθούν να καλύπτονται από το BPJS. Ωστόσο, η εγγύηση για υπηρεσίες υγείας από τις τρεις περιπτώσεις είναι περιορισμένη ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Για τα άτομα με καταρράκτη, οι εγγυήσεις υπηρεσιών BPJS δεν φαίνονται μόνο από την κατάσταση του ασθενούς, αλλά λαμβάνουν υπόψη και τη χωρητικότητα της μονάδας υγείας. Εν τω μεταξύ, για τον τοκετό του μωρού, είναι εγγυημένος είτε φυσιολογικός τοκετός είτε καισαρική. Εκτός από τα μωρά που χρειάζονται ειδικό χειρισμό ή πόρους. Οι υπηρεσίες ιατρικής αποκατάστασης ή φυσιοθεραπείας είναι επίσης περιορισμένες. Στην αρχή μπορούσε να γίνει πολλές φορές την εβδομάδα, τώρα μόνο δύο φορές την εβδομάδα. Αυτές οι αλλαγές αναμένεται να συνεχίσουν να εγγυώνται τις υπηρεσίες υγείας εξετάζοντας την οικονομική ικανότητα της BPJS Health.
